莞新版生育保險待遇結算標準，分娩住院結算標準提高至3800元

11月30日，東莞市社保局發(fā)布了《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知》(征求意見稿)。與目前實施的標準相比，新的待遇結算標準將市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

符合條件的產(chǎn)檢和生育費用可全額報銷

東莞市于去年12月1日開始全面實施新的生育保險制度，生育保險費單獨征繳，由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產(chǎn)前檢查、計劃生育手術等費用。其中，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。

按照相關規(guī)定，參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術日期為準)，由生育保險基金支付100%，不設起付線及封頂線。

但在一些特殊情況下，其待遇標準則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認手續(xù)，因急診、搶救而在市內非社會保險定點醫(yī)療機構或者市外醫(yī)療機構生育的，其生育醫(yī)療費用在市內同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準以內由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準50%以內由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

零星報銷結算標準有所提高

此次市社保局發(fā)布的征求意見稿中，對未在醫(yī)院現(xiàn)場報銷、事后到社報窗口零星報銷的待遇結算標準進行了一定調整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內一、二、三級定點醫(yī)療機構結算標準為1050元;市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準為3800元，市內三級定點醫(yī)療機構的標準則為4800元。與目前實施的標準相比，新標準將市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院的結算標準由3000元提升至3800元。

計劃生育手術項目的結算也有細化規(guī)定。放置(取出)宮內節(jié)育器市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為200元;流產(chǎn)術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為500元;引產(chǎn)術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為1700元;輸精管結扎術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為550元;輸卵管結扎術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為1000元;輸精管復通術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為3000元;輸卵管復通術市內各級定點醫(yī)療機構結算標準為4000元。

注意：結算標準將于2017年1月1日執(zhí)行，有效期至2017年12月31日。

拓展：生育保險報銷條件

生育保險報銷需不需什么條件?我們一般申請都報銷都需要相關條件，條件符合這才能申請報銷。生育保險報銷也不例外，生育保險報銷需要同時具備兩個條件，現(xiàn)在我們來看一下這兩個條件分別是：

1、用人單位有為職工購買生育保險，并且在職工生育時為職工繳費累計達12個月。生育保險個人是不得購買的，是一定要由用人單位代為購買。

2、職工生育符合我國計劃生育這一項基本國策，才可以享受我國生育保險報銷條件，若是生育二胎者必須符合我國新出臺的二胎政策才可以享有生育保險報銷