一、城鎮職工、城鄉居民參保人員生育備案

我區城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）確診懷孕后，持二級及二級以上醫院懷孕診斷證明、社保卡復印件、一張1?照片到耀州區醫療保障經辦中心辦理備案手續。備案協議定點醫療機構信息可在銅川市人力資源和社會保障局官網或關注銅川市醫療保障局微信公眾號查詢。

二、參保人員生育門診項目及待遇報銷

1.門診產檢報銷項目【產前檢查（16次），常規B超（3次），化驗血常規、肝功能五項、腎功、凝血四項（各1次）】。

2.參保人員在市級協議定點醫療機構發生的政策范圍內門診產前檢查費用，持社保卡在備案醫院即時結算。

3.參保人員需報銷異地生育門診檢查費用，備案后持備案醫院的門診檢查票據和報告單到耀州區醫療保障經辦中心辦理報銷手續。

三、參保人員生育住院享受待遇標準及報銷

1.參保人員在市內協議定點醫療機構發生的生育住院醫療費用，持社保卡在備案醫院即時結算，報銷方式采取定額結算。順產分娩定額結算標準為二級及以下醫院1000元，三級醫院1900元;剖腹產分娩定額結算標準為二級及以下醫院3400元，三級醫院5500元;異常分娩定額結算標準為二級及以下醫院2400元，三級醫院3100元;住院分娩過程中出現合并癥定額結算標準為二級及二級以下醫院增加1200元，三級醫院增加2000元。

2.參保人員需報銷異地生育住院費用的，持備案醫院相關資料【診斷證明、出院結算發票（財政部監制）、費用總清單、全套病歷復印件】、社保卡、居住證明或三級甲等醫院出具的轉診證明、結婚證原件及復印件，到耀州區醫療保障經辦中心辦理報銷手續。

四、非協議定點醫療機構生育政策

享受生育保障待遇人員前往非協議定點醫療機構生育的，除以下三種情形外，費用不予報銷:

1.危、急、重癥患者需就搶救治療并在五個工作日內持相關急診證明等資料向參保地醫療保障經辦中心備案的；

2.經我市三級甲等及以上協議定點醫療機構建議轉省外就醫，出具轉診證明并在五個工作日內向參保地醫療保障經辦中心備案的；

3.因務工、隨嫁、探親、異地居住(兩地分居者)出具長期居住證明、結婚證原件及復印件并在五個工作日內向參保地醫療保障經辦中心備案的。

五、不予支付的生育基本醫療費用

1.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫療事故等造成妊娠終止的醫療費用;

2.因生育或計劃生育手術造成的醫療事故所發生的費用;

3.因生育或計劃生育手術發生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費，以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發生的費用;

4.生育住院期間發生的新生兒的醫療、護理、保健、生活用品等費用;

5.參保人員未辦理生育備案登記，并在生育住院期間5個工作日內還未到醫療保障經辦中心辦理生育備案登記產生的醫療費用;

6.超出生育保障支付范圍和標準的其他費用。

咨詢電話：

0919?6189180（耀州區醫保局）

0919?2808665（耀州區醫保中心）