南陽市生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明

報(bào)銷條件：

用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

女職工生孩子過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）報(bào)銷300元；而自然分娩時(shí)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷800元，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1000元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷1200元。

剖宮產(chǎn)的報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院為2000元，二級(jí)醫(yī)院為2500元，三級(jí)醫(yī)院為2800元。

剖宮產(chǎn)的同時(shí)做子宮肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)的，報(bào)銷金額也隨之提高。其中一級(jí)醫(yī)院2400元，二級(jí)醫(yī)院3000元，三級(jí)醫(yī)院3300元。

剖宮產(chǎn)的同時(shí)做卵巢囊腫切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等手術(shù)的，最高可報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院2100元，二級(jí)醫(yī)院2600元，三級(jí)醫(yī)院3000元。

多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒在上述報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上再加發(fā)100元。

職工進(jìn)行計(jì)生手術(shù)后，生育保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)分別為：放、取節(jié)育器的，最高可報(bào)銷60元；實(shí)施輸精（卵）管結(jié)扎術(shù)的，最高可報(bào)銷300元；實(shí)施輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的，最高報(bào)銷1200元。

妊娠不滿12周門診人工流產(chǎn)的，最高報(bào)銷160元;12周不滿28周住院人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的，最高報(bào)銷500元；做引產(chǎn)手術(shù)的，滿28周以上引產(chǎn)的，最高報(bào)銷600元。

報(bào)銷材料：

1、生育險(xiǎn)待遇申報(bào)表（加蓋單位公章）；

2、《生育備案表》；

3、參保職工身份證復(fù)印件；

4、《生育手冊(cè)》或準(zhǔn)生證；

5、出生醫(yī)學(xué)（或死亡）證明原件（審后退回）、復(fù)印件；

6、育齡婦女信息表（加蓋印章，僅高齡初育婦女提供）；

7、統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單（聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的）；

8、住院發(fā)票原件、病歷復(fù)印件及費(fèi)用總清單（非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的）等。

辦理流程：

備案：參保人員于確診妊娠12周內(nèi)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前1周內(nèi)，填寫《南陽市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)備案表》（以下簡稱《備案表》），持《門診病歷》、《身份證》、《結(jié)婚證》、《生育證》（原件及復(fù)印件）等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳核定備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或計(jì)劃生育手術(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。未經(jīng)備案或未經(jīng)批準(zhǔn)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。

待遇支付：

1、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保女職工在產(chǎn)前檢查、住院分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關(guān)資料到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。

生育女職工產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院時(shí)同住院費(fèi)用一并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

2、生育津貼申領(lǐng)

參保女職工生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)的，由用人單位或勞動(dòng)保障（人事）代理機(jī)構(gòu)于次月15日前持《南陽市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章）、《生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算單》等資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳申領(lǐng)生育津貼，生育津貼通過指定銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。