為統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，促使全市“多險合一”信息系統(tǒng)上線順利實(shí)施，提高統(tǒng)籌層次和共濟(jì)能力，提升管理水和服務(wù)能力，促進(jìn)全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《九江市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)施辦法的通知》等有關(guān)文件規(guī)定，廬山區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險等社會保險費(fèi)從2017年開始“改撥為繳”，實(shí)行按月征繳，將社會保險費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)全部安排到用人單位，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月對用人單位足額征繳。

據(jù)悉，按往年的繳費(fèi)模式，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費(fèi)按年度繳費(fèi)，中途調(diào)入人員需補(bǔ)繳保險費(fèi)，中途退休人員全年均按在職繳費(fèi)，按在職享受待遇，不便于日常工作管理。“改撥為繳”后，機(jī)關(guān)事業(yè)單位經(jīng)辦人每月上報(bào)繳費(fèi)計(jì)劃，按實(shí)際人員按月征繳，減少不必要的開支，同時經(jīng)辦部門工作更精準(zhǔn)、更高效。

九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)施辦法

為統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，提高統(tǒng)籌層次和共濟(jì)能力，提升管理水和服務(wù)能力，促進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省政府《關(guān)于印發(fā)江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌意見的通知》(贛府廳發(fā)〔2011〕29號)、《江西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險暫行辦法》(贛人社發(fā)〔2011〕49號)等有關(guān)文件規(guī)定，按照全省社會保險“多險合一”信息系統(tǒng)上線工作要求，特制定本辦法。

一、統(tǒng)一覆蓋范圍

第一條凡本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位(各類企業(yè)、行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位)及其在職職工和退休人員、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等，均為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及其大病保險的參保對象。

二、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)

第二條基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。

1.有用人單位的，參加“統(tǒng)帳結(jié)合”模式醫(yī)療保險的人員，享有個人帳戶和住院統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，籌資標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)在職職工：以上年度本單位在崗職工的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按10%比例按月對單位征繳，其中：單位承擔(dān)8%，個人承擔(dān)2%(由單位代扣代繳)。

當(dāng)繳費(fèi)基數(shù)低于上年度江西省在崗職工均工資的60%時，以上年度江西省在崗職工均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù);當(dāng)繳費(fèi)基數(shù)高于上年度江西省在崗職工均工資的300%時，以上年度江西省在崗職工均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)。

(2)退休人員：退休人員個人不繳費(fèi)，對用人單位實(shí)行補(bǔ)差繳費(fèi)。即：當(dāng)用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，除去按規(guī)定劃入個人帳戶后的納入社會統(tǒng)籌的部分，其人均社會統(tǒng)籌金(納入社會統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總?cè)藬?shù))低于上年度江西省在崗職工均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總?cè)藬?shù)予以補(bǔ)差繳費(fèi)。

(3)在職職工繳費(fèi)與退休人員補(bǔ)差繳費(fèi)同步核定，同步生成征繳計(jì)劃，同步按月對單位征繳。

2.改制單位已進(jìn)入一次性繳清庫的，參加“統(tǒng)帳結(jié)合”模式醫(yī)療保險的人員，享有個人帳戶和住院統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，籌資標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)在職職工：按本人上年度繳費(fèi)基數(shù)遞增10%確定當(dāng)年度繳費(fèi)基數(shù)，按10%比例按月從改制一次性預(yù)繳金中劃撥。

(2)退休人員：以改制單位為單位實(shí)行補(bǔ)差劃撥。即：當(dāng)從改制一次性預(yù)繳金中劃撥的進(jìn)入一次性繳清庫的在職職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，除去按規(guī)定劃入個人帳戶后的納入社會統(tǒng)籌的部分，其人均社會統(tǒng)籌金(納入社會統(tǒng)籌的部分÷改制單位進(jìn)入一次性繳清庫的在職職工和退休人員總?cè)藬?shù))低于上年度江西省在崗職工均工資×60%×6%的，其人均差額部分按改制單位進(jìn)入一次性繳清庫的在職職工和退休人員總?cè)藬?shù)從改制一次性預(yù)繳金中補(bǔ)差劃撥。

(3)在職職工基本醫(yī)療保險費(fèi)劃撥與退休人員補(bǔ)差劃撥同步核定，同步生成征繳計(jì)劃，同步按月劃撥。

3.以個人身份(包括改制企業(yè)置換身份人員和靈活就業(yè)人員)參加“單建住院統(tǒng)籌”模式醫(yī)療保險的人員，不享有個人帳戶，只享有住院統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，籌資標(biāo)準(zhǔn)為：在未達(dá)到法定退休年齡前，以九江市養(yǎng)老保險個人參保最低檔繳費(fèi)基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，按6%比例按年征繳;達(dá)到法定退休年齡并辦理了醫(yī)療保險退休登記變更手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

4.國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)的參保人員，按照《江西省國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險暫行辦法》(贛府廳發(fā)〔2007〕36號)等有關(guān)文件執(zhí)行。

(1)在職職工：按屬地原則參加“困難企業(yè)住院統(tǒng)籌”模式醫(yī)療保險，以上年度江西省在崗職工均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按3%比例繳費(fèi)，不享有個人帳戶，只享有困難企業(yè)住院統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。

(2)退休人員：達(dá)到法定退休年齡并辦理了醫(yī)療保險退休登記變更手續(xù)的人員(含國有已關(guān)破改企業(yè)中在關(guān)閉破產(chǎn)改制時距退休年齡差5年的職工)，按屬地原則參加“統(tǒng)帳結(jié)合”模式醫(yī)療保險，按九江市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上年度退休人員醫(yī)療費(fèi)用人均實(shí)際支出水繳費(fèi)，享有個人帳戶和住院統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。

(3)上述所需參保費(fèi)用由各級財(cái)政按現(xiàn)行補(bǔ)助辦法和標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

5.無用人單位的十四類參戰(zhàn)退役人員：對在職職工和退休人員分別設(shè)置虛擬單位，按照國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)人員的參保辦法參保繳費(fèi)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。所需參保費(fèi)用由同級財(cái)政補(bǔ)助。

第三條大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。

參加基本醫(yī)療保險的單位及其職工(在職職工和退休人員)應(yīng)同步參加大病保險，以上年度九江市在崗職工均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按0.5%比例在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時同步繳納。

1.有用人單位的人員(包括國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)人員)，大病保險費(fèi)由用人單位和個人各承擔(dān)50%。

2.改制單位已進(jìn)入一次性繳清庫的人員，改制時大病保險費(fèi)納入改制一次性預(yù)繳金的，從改制一次性預(yù)繳金中劃撥。

3.以個人身份參保的人員由個人全額承擔(dān)。