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自主實習安全責任書

2024-05-25 21:44:58 大風車考試網

  為了保證學生自主外出實的順利進行,確保學生安全,加強學生自我防護意識,特簽定如下責任書:

  1、按照自愿的原則,學生征得家長同意后可以自主聯系實單位。

  2、實期間,學生要服從實單位的管理,嚴格遵守實單位的各項規章制度;聽從實指導老師安排,不準私自離崗。否則后果自負。

  3、所有外出實的學生均應與實單位簽定安全責任協議書。外出實期間,發生人身安全事故或刑事案件等,均由個人負全部責任,學校不負任何責任。

  4、在外實的學生應于××××年××月××日前將本責任書和實單位指導老師、實單位固定聯系電話及個人聯系方式寄給輔導員老師備案。

  5、實考核表填寫完畢加蓋實單位公章,在實結束一周內寄給輔導員老師。

  家長意見:  家長聯系方式:

  學生簽字:  學生聯系方式:

  實單位指導老師:  實單位固定電話:

  實單位詳細地址及名稱:

××××學院××××××學院

××××年××月××日

  家庭聯系地址:

  郵編:  電話:

  注意事項:

  1、學校地址:××省××市××區××大道××××學院××××××學院

  郵編:×××××× 電話:××××-××××××× ×××××××××××(×××)

  2、到達實單位后,每周向輔導員老師匯報一次實情況作為實時考核成績。凡不按照要求執行,最后實成績將按不及格論處。

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