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2025年太原如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2024-05-30 23:03:49 大風車考試網

享受生育保險待遇條件:

▶ 參保女職工分娩結束或妊娠終止時,用人單位已按規定為職工參加生育保險并履行連續繳費義務滿9個月。

▶ 女職工連續繳費滿1個月不滿9個月或男職工未就業配偶分娩結束或終止妊娠時,參加生育保險的配偶職工已連續繳費滿1個月的,僅享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼。

所需資料

太原醫院生產(需在醫院直接報銷醫療費用)

▶ 醫院已報銷醫療費用的,無需提供任何資料,只需致電通建客服電話0351-5276965進行登記即可。

▶ 如有特殊情況醫院未報銷醫療費用

正常生產報銷:

出生醫學證明原件、出院證明原件 (出院證上必須清晰體現是順產還是剖腹產,標明宮內孕多少周是孕幾產幾,醫院的公章)、費用結算單原件

注:如是二胎且生產方式為剖腹產需提供病歷并加蓋醫院公章

流產、引產報銷:

門診:門診手冊、門診發票原件

住院:出院證原件、住院病歷原件、費用結算單原件

死胎報銷:

出院證原件、住院病歷原件、費用結算單原件

男職工報銷:

出生醫學證明原件、出院證明原件、費用結算單原件、男方結婚證原件、太原市城鎮職工生育保險個人承諾書(致電通建客服電話0351-5276965咨詢)

正常生產伴隨生育并發癥報銷:

出生醫學證明原件、出院證原件、費用結算單原件、診斷建議書原件、病歷、患者費用匯總表原件

享受生育保險待遇的條件:

參保女職工分娩結束或妊娠終止時,用人單位已按規定為職工參加生育保險并履行連續繳費義務滿9個月。女職工連續繳費滿1個月不滿9個月或者男職工未就業配偶分娩結束或終止妊娠時,參加生育保險的配偶職工已連續繳費滿1個月的,僅享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼。

女職工:

1、攜帶材料:①出生醫學證明原件及復印件(復印件留存)、出院證(原件留存)、費用結算單據(原件留存);②流產、引產需攜帶以下材料:出院證(原件留存),門診病歷或住院病歷(原件留存)、費用結算單據(原件留存);③死胎需攜帶以下材料:出院證(原件留存)、住院病歷(原件留存)、費用結算單據(原件留存)。

2、報銷明細:生育津貼+生育醫療費+檢查費1300.

津貼標準:女職工生育順產津貼補助為98天;難產(包括剖宮產、抬頭吸引助產、產鉗助產、臀位助產)生育津貼補助為113天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加12天生育津貼。

生育醫療費報銷標準:順產、助產或剖腹產生育醫療費標準;

產前檢查費1300元、順產2800元,助產(難產)3000元,剖腹產、多胞胎產5200元。女職工懷孕未滿3個月流產的,享受15天生育津貼;滿3個月未滿4個月流產的,享受30天生育津貼;滿4個月未滿7個月流產的,享受42天生育津貼;滿7個月引產的,享受98天生育津貼,醫療費:順產2800元,助產(難產)3000元,剖腹產5200元。門診流產醫療費:340元;住院流產醫療費:1095元。

3、生育合并癥支付范圍:剖宮產伴其他手術:①病理檢查費:231元;②經腹子宮肌瘤剔除術:300元;③卵巢囊腫剔除術:187元;④輸卵管結扎術:85元;③闌尾切除術:170元;⑥二次剖宮產術:85元。

4、計劃生育門診醫療費需攜帶以下材料:門診病歷(原件留存)、門診發票(原件留存)。計劃生育門診醫療費定額標準:門診宮內節育器取出術240元、門診宮內節育器放置術385元。

5、生育并發癥、計劃生育住院醫療費需攜帶以下材料:出生醫學證明原件及復印件(復印件留存)、出院證(原件留存)、費用結算單據(原件留存)、診斷建議書、病歷復印件、患者費用匯總表(原件留存)。

注:①生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30天再乘以享受生育津貼產假休假天數計發。生育津貼高于本人工資標準的,全額計發;低于本人工資標準的,由用人單位補足。

②生育津貼是享受生育津貼產假休假期間工資的替代,生育津貼與產假工資不重復享受。參保職工與單位解除勞動關系的,解除勞動關系起始時間至享受生育津貼產假休假結束時間內的產假休假期間不再享受生育津貼待遇。

男職工:需攜帶以下材料:出生醫學證明原件及復印件(復印件留存)、出院證(原件留存)、費用結算單據(原件留存)、結婚證原件及復印件(復印件留存)、太原市城鎮職工生育保險個人承諾書(原件留存)。生育醫療費待遇標準:產前檢查費1300元、順產2800元,助產(難產)3000元,剖腹產、多胞胎產5200元。

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