2017年大病醫(yī)保新政策1：職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將“二合一”

“大病醫(yī)保”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷。目前廣州大病保險主要分兩類，一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補助”，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”，這是完全不同的兩大體系。對于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費

，但報銷限額的水存在較大的差異。

《征求意見稿》要求，在2017年底前，廣東各地進一步調整完善大病保險制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險政策“二合一”，“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水、招標承辦、服務管理和信息系統”。同時，大病保險政策實行市級統籌，由各地級以上市統一制定政策、統一組織實施。

此外，記者昨日從省人社廳有關負責人處了解到，將來醫(yī)保改革的目標是實現基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化，這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進行整合。該負責人表示，“目前廣東還在測算相關的數據，具體的政策出臺要報省政府批準，暫時沒有時間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況，因此，《征求意見稿》中的相關條文可能要修改。

2017年大病醫(yī)保新政策2：大病醫(yī)保報銷上限將大幅提高

大病醫(yī)保的籌資標準方面，《征求意見稿》中明確，原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調整。

在待遇水方面，《征求意見稿》要求各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來，大病醫(yī)保起付標準根據個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額“原則上不低于各統籌地區(qū)上年度在崗職工年均工資的4倍”。

記者了解到，廣州職工重大疾病醫(yī)療補助的年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年均工資的3倍”，而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。廣州在崗職工月均工資約為6187元，按現行政策計算，廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補助限額為6187元×12×3≈22.3萬元，而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高限額為18萬元。記者按《征求意見稿》計算得知，職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29.7萬元。

2017年大病醫(yī)保新政策3：醫(yī)療費用越高將獲更多醫(yī)保支付

現行辦法中，廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。

對此，《征求意見稿》明確，今后將建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意見稿》還提出“適當向困難群體傾斜”，具體的政策是“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額”。

2017年大病醫(yī)保新政策4：報銷范圍、報銷比例及報銷流程

一、2017年大病醫(yī)保報銷范圍

1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內：

1.未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外);

6.因醫(yī)療事故造成傷害的;

7.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的(推薦購買商業(yè)補充醫(yī)療保險)。

二、2017年大病醫(yī)保報銷比例

1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫(yī)保報銷。

2.起付線以上，大病醫(yī)保報銷比例為：

1)2萬元?5萬元：大病醫(yī)保按照50%報銷;

2)5萬元?10萬元：大病醫(yī)保按照60%報銷;

3)10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報銷。

3.年度報銷封頂線：30萬。

三、2017年大病醫(yī)保報銷流程

1.大病醫(yī)保報銷所需材料

1)參保人身份證;

2)參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;

3)醫(yī)療費用結算清單原件及復印件。

2.大病醫(yī)保報銷流程

1)參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關表格進行初審;

2)定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審核;

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

四、2017年大病醫(yī)保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

2017年大病醫(yī)保新政策變化

對比往年，2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：

1.降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4.大額補貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5.兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。