2025年河南新型農村合作醫療保險報銷比例和報銷范圍細則

2024-06-05 02:26:15 大風車考試網

河南省衛生廳、河南省財政廳聯合下發通知，要求各省轄市新農合門診統籌試點將擴大至所有縣(市、區)總數的50%以上。試點地區參合農民門診看病可當場報銷。

　　《河南省新型農村合作醫療門診統籌指導意見(2011年版)》規定，普通門診費用補償不設起付線，參合農民單次門診費用補償比例不低于40%，鄉、村兩級定點醫院實行統一補償比例;縣級及縣外醫院暫不作為門診統籌定點醫院，門診費用不予補償。門診報銷年度個人封頂線為60元，家庭成員之間可調劑使用;達到封頂線后門診費用全額自付。門診統籌補償實行當即減免，即由定點醫院當場為就診病人墊付應該補償的門診費用。

　　河南新農合報銷比例對參合住院患者一次性政策范圍內住院醫療費用超過5萬元的參合患者，新農合實行分段補償，在河南新農合報銷范圍內，河南新農合報銷比例5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫療機構規定比例補償，5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。此外，對轉診至省外醫療機構住院治療、實際補償比例過低的參合患者,繼續堅持保底補償政策,住院醫療總費用去除起付線后按不低于30%的河南新農合報銷比例給予保底補償。

　　參合農民因外出務工、就學以及其他原因在縣外醫院門診就診費用是否納入補償范圍，由各縣(市、區)自行確定。

　　6個病種的患兒醫療費可以報銷90%。受益6個病種：兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄。

　　甲流、重癥手足口病都在新農合報銷范圍內

　　去年，按照國家統一要求，我省在現有的2006版新農合基本用藥目錄基礎上，把國家基本藥物目錄內品種及部分必要的甲型H1N1流感、重癥手足口病救治等必需藥品納入了新農合報銷范圍。

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　　新型農村合作醫療不予報銷范圍：

　　新農合基金只能用于參合人員的醫療費用補償。下列醫療費用不納入新農合基金支付范圍：

　　1、應當由公共衛生負擔的;

　　2、應當從工傷保險基金中支付的;

　　3、應當由第三人負擔的;

　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;

　　5、在境外就醫的;