異地醫保直接結算

人力資源和社會保障部12月24日發布消息稱，人社部、財政部、衛生計生委日聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》。意見明確，2017年將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

異地安置退休人員是指長期在外工作后返回原籍并獲得戶籍的退休人員。據了解，這部分人員主要是返城知青、支內、支邊人員，大約有200萬人。

意見明確，2017年我國將基本實現地市和省(區、市)范圍內上述人員異地就醫住院費用的直接結算。也就是說，到2017年底，我國異地就醫住院費用將實現省級“漫游”。據測算，醫保地級市內“漫游”可以解決60%左右的異地就醫問題，而省級“漫游”則可解決將90%的異地就醫問題。

人社部相關負責人指出，異地安置退休人員普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。

同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫工作的穩妥起步。因此，意見明確以這部分人群作為跨省異地就醫直接結算的重點人群。

下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接結算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫保結算服務。

醫保全國“漫游”仍難一蹴而就

“醫保全國‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相關負責人坦言，“一方面要建立分級診療模式，一方面要考慮醫保基金的支撐能力。”

華中科技大學附屬醫院醫院管理研究所所長王華說，目前全國不同地區的醫療資源分布尚不衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫院，也吸收了來自全國的患者。

以北京的醫院為例，外地的患者幾乎占到就醫總數的60%，而這還是在未實現就醫異地直接結算的情況下。如果不能落實分級診療制度，一旦完全放開醫保“漫游”，將更加劇就醫人員向大城市、大醫院集中。

重慶市社保局醫保待遇處處長胡京說，目前我國醫保實行屬地管理，一旦異地就醫全面放開，人口流出地的醫保基金支付壓力將陡然增大，最終會影響其他參保人員的醫療保障待遇和基本醫療保險制度的長期可持續發展。