2025南京醫(yī)保報銷流程比例及手續(xù)

2024-05-21 13:38:17 大風車考試網

1.普通門診

在區(qū)內具備網絡即看結報條件的定點醫(yī)療機構持新農合有效卡就診，實行即看結報，由定點醫(yī)療機構直接予以審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經審核通過后按規(guī)定審核報銷;外出務工類別的按有關規(guī)定進行審核辦理。

2.大額門診

半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費發(fā)票(定點醫(yī)療機構或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費發(fā)票)、攜帶新農合有效卡、身份證件等有關材料到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報銷。大額門診對象僅限于已經獲得門診慢性病或門診特殊病準入資格的患者。

3.住院報銷

①在區(qū)內定點醫(yī)療機構持新農合有效卡和身份證件就診，實行即看結報，由定點醫(yī)療機構直接辦理審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經審核通過后按規(guī)定審核報銷。

②在外住院治療符合報銷政策的，須攜帶相關材料(門診病歷、住院病歷或小結/記錄、原始發(fā)票、費用明細等，提供的材料需醫(yī)院蓋章確認)到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經審核通過后按規(guī)定報銷。與我區(qū)合管辦簽訂協議的省市指定聯網醫(yī)院、具備即看結報條件的，按有關程序辦理。也可按程序辦理即看結報。

4.報銷發(fā)放

2017年鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦所有新農合報銷費用仍在“一折通”發(fā)放。

今年新農合有哪些診療項目和范圍不可以報銷?

1.工傷及交通事故;

2.自殺、自殘;

3.違法亂紀所發(fā)生的醫(yī)藥費用;

4.出境期間看病費用;

5.醫(yī)療事故費用;

6.輸血(含血液成份)費用;

7.服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費;出診費、

檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

8.非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

9.醫(yī)用材料類：義肢、助聽器、畸形鞋墊、腎托、胃托、鋼絲背心、各種腰圍等康復性器具，《南京市關于將部分康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(寧人社[2012]335號)規(guī)定的除外;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器材。

10.治療類項目：氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

11.其它：各種不育(孕)、性傳播疾病、性功能障礙的診療項目，因犯罪、打架、斗毆、酗酒、酒后摔傷、酒后駕駛、無照駕駛、視眼增強視力治療、自購藥品、醫(yī)藥費用復印件、非指定(定點)醫(yī)院的稅務監(jiān)制章發(fā)票(包括指定醫(yī)院合作經營單位的稅務監(jiān)制章發(fā)票)、“基藥”和《溧水區(qū)新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品、醫(yī)藥費用涉及糾紛，由責任方承擔的部分，以及蓄意違章違法違規(guī)所發(fā)生的費用等。

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