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2025年山東農村醫療保險報銷比例和報銷范圍新政策解讀

2024-05-24 03:22:31 大風車考試網

年來,隨著醫保政策的不斷完善,看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農村,新農合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說,農村這些年來取得的發展,新農農村合作醫療也起到了很關鍵的作用。為了進一步完善這一惠民利民的好政策,新農合又將在明年迎來重大改革,這對廣大農民朋友來說是一件大好事。那么現在山東農村醫療保險報銷比例是多少?山東農村醫療保險報銷范圍有哪些?下面小編為你詳細介紹山東農村醫療保險的相關知識。

報銷范圍

目前,山東省農村醫療保險報銷范圍包括:住院醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血等的門診醫療費用;急診搶救留觀并收住入院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;急診搶救留觀7日內死亡的醫療費用;大病醫療費用。需要注意的是,發生的醫療費用應當符合山東省規定的基本醫療保險藥品目錄,診療項目目錄,醫療服務設施范圍以及基本醫療保險相關規定,這樣方可報銷。

不予以報銷部分

下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

山東城鎮居民醫療保險報銷比例:

山東省基本醫療保險報銷比例將達75%

城鎮職工、居民醫療保險(放心保)和新農合的政策內報銷比例,三年內將都達到75%左右。我省發布了《山東省基本公共服務體系建設行動計劃~》(以下簡稱《行動計劃》),要求建立完善基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,建立健全覆蓋城鄉居民的社會保險體系。

養老金要隨物價水調整

基本養老保險方面,以農民工、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員為重點,擴大職工基本養老保險覆蓋面。規范完善企業職工基本養老保險省級統籌制度,加強養老保險基金管理。推進做實個人賬戶試點。完善基本養老保險關系轉移接續辦法,逐步推進城鄉養老保險制度有效銜接。建立健全與經濟發展、工資增長和物價水相適應的企業退休人員基本養老金正常調整機制,穩步提高新型農村社會養老保險和城鎮居民社會養老保險基礎養老金水。

工傷、失業和生育保險方面,我省將完善工傷預防、補償、康復相結合的工傷保險制度,充分利用現有醫療和康復資源,加強工傷康復基地建設。健全工傷保險費率浮動機制,適度提高待遇水。健全失業保險待遇正常調整機制,完善失業保險金標準與物價上漲掛鉤聯動機制,建立完善失業保險關系轉移接續機制。

據悉,自今年1月1日起,我市開始為全市53.6萬名企業退休、退職人員調整基本養老金。這是我市自2005年以來連續第九年調整企業退休人員基本養老金。本次調待月人均增加養老金245元,增幅為13%。調整后,我市企業離退休人員月人均養老金水達到2268元。

基本醫療保險報銷比例提高

基本醫療保險方面,將不斷擴大職工基本醫療保險制度覆蓋面,重點提高農民工、個體工商戶和靈活就業人員參保率。鞏固提高城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率,逐步提高人均籌資標準和財政補助水,全面建立實施城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。全面推進城鎮居民醫療保險門診統籌,穩步推進職工醫療保險門診統籌。逐步提高門診醫療費用報銷比例,基層醫療衛生機構門診費用報銷比例要明顯高于醫院。

我省還將逐步提高醫保基金最高支付限額和政策范圍內住院費用報銷比例,做好三項基本醫療保險待遇水的銜接。完善基本醫療保險關系轉移接續辦法和醫療費用結算辦法,全面實現統籌區域內和省內異地就醫即時結算。

根據該《行動計劃》的要求,職工基本醫療保險的報銷,政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右,最高支付限額達到當地職工年均工資的8倍左右;新型農村合作醫療的報銷,政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右,最高支付限額達到15萬元以上;城鎮居民基本醫療保險的報銷,政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右,最高支付限額達到當地城鎮居民人均可支配收入的8倍左右。

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