醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償�；�本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是玉溪大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、玉溪大病醫保怎么辦理流程

報銷條件

報銷的條件如下：

1.申請人已辦理參保手續，并足額繳納醫療保險費。

2、合作醫療定點醫療機構就醫；

3.參保人在備案的醫療機構發生住院費用，先行支付現金，并保留相關單據和資料。

搬運材料

申報時需提交的材料：

將個人醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)報銷。

1.原始收據；

2.住院費用清單；

3.出院診斷證明；

4.觀察證明或死亡證明復印件；

5.急診觀察需提供藥品明細、檢查治療費用、加蓋“急診印章”的醫保處方或急診科急診處方；

6.社保卡，《市醫療保險手冊》；

7、醫院全額結賬證明及單位信息。

辦理流程

處理程序：

1.經辦人將報銷單據等材料提交深灰色保險基金管理局進行受理；

2.受理部門收到申請材料后，醫保中心當天完成審核、結算和支付；

3.社會保險基金管理局審核材料并批準申請。申請人收到《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，申請人需要補充全部內容的，應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補充材料。逾期未補正的，視為撤回申請。

但材料補正后，申請人可以在法定有效期內重新申請。申請人收到《社會醫療保險醫療費報銷單》后報銷。

二、玉溪大病醫保報銷比例

報銷比例

在職醫療保險報銷比例：

1.去醫院門急診后，1800元以上的醫藥費可以報銷，報銷比例50%；

2.如果是70歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷比例為70%；

3.如果是70歲以上的退休人員，1300元以上的費用報銷比例為80%。

注：無論何種人群，門急診醫療費用最高限額為20000元。

如果是住院費用，一年內第一次使用基本醫療保險時，無論在職還是退休，首付款都是1300元。

而第二次及以后的住院醫療費用，起付標準按50%確定，為650元。但基本醫療保險基金(住院費用)一年最高支付限額目前為7萬元。

報銷標準與被保險人所住醫院的級別有關：

注意：如果住在三級醫院。

1.從起付標準到3萬元的費用，職工自付15%，即報銷85%；

2、3萬元至4萬元，職工自付10%，報銷90%；

3.超過4萬元至最高支付限額的費用95%可以報銷，職工只需繳納5%；

4.退休人員繳納比例為職工繳納比例的60%。

三、玉溪醫保相關文章介紹

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(二)、2022年玉溪新生兒醫保辦理流程及報銷范圍和比例說明